|
فرم پروپزال ( طرح پژوهشی)
بسمه تعالي
حوزة معاونت پژوهشي دانشگاه علوم پزشكي اصفهان
چكيدهاي از طرح تحقيقاتي
عنوان طرح:
...
كليد واژهها:
...
Key Words:
…
مجري اصلي:
...
لاين تحقيقاتي مجري اصلي:
...
مقدمه و ضرورت اجراي طرح (به صورت خلاصه):
...
اهداف و فرضيات
الف. هدف كلي:
· ...
ب. اهداف جزيي (اختصاصي):
1. ...
ج. هدف فرعي:
1. ...
د. هدف كاربردي:
1. ...
هـ سؤالات پژوهشي و فرضيات:
1. ...
روش اجرا و شيوههاي تجزيه و تحليل يافتهها (به صورت خلاصه):
...
قسمت اول- اطلاعات مربوط به مجري طرح و همكاران
مجري اصلي طرح (مجري اول):
نشاني مجري اصلي:
محل كار: تلفن:
منزل: تلفن:
تلفن همراه:
نام مؤسسه بانكي و شماره حساب مجري (مجري اصلي طرح): بانك شعبه جاري
شغل و سمت فعلي مجري اصلي طرح: ...
E-Mail: @
سازمان متبوع: ...
محل اجراي طرح: ...
درجات علمي و سوابق تحصيلي مجري اصلي طرح:
|
درجه تحصيلي |
رشته تحصيلي |
دانشگاه |
كشور |
سال دريافت |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
مشخصات ساير مجريان و يا همكاران اصلي:
|
نام و نام خانوادگي |
شغل |
درجه علمي |
نوع همكاري |
امضاي همكار |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
قسمت دوم- اطلاعات مربوط به طرح پژوهشي
الف) عنوان طرح به فارسي:
...
ب) عنوان طرح به انگليسي:
…
نوع طرح:
بنيادي[I] بنيادي- كاربردي كاربردي[II]
مقدمه
(بيان مسئله، مرور متون، دليل و ضرورت اجراي طرح)
...
تعريف واژهها:
(تعريف علمي هر واژه، تعريف عملي هر واژه)
...
اهداف و فرضيات
الف. هدف كلي:
· ...
ب. اهداف جزيي (اختصاصي):
1. ...
ج. هدف فرعي:
1. ...
د. هدف كاربردي:
1. ...
هـ سؤالات پژوهشي و فرضيات:
1. ...
فهرست منابع مورد استفاده در اين طرح[III]:
1. …
قسمت سوم- روش اجراي طرح
روش اجراي طرح:
(نوع و جهت مطالعه، معيارهاي قابل قبول ورود و خروج نمونهها، روش نمونهگيري، محاسبة حجم نمونه، روشهاي جمعآوري اطلاعات، روايي و پايايي ابزار گردآوري دادهها، روش انجام كار مانند چگونگي توزيع و تكميل پرسشنامه، نحوه آموزش، شرح مداخله يا تجويز دارو و ...، طرح تجزيه و تحليل اطلاعات و ...)
...
ملاحظات اخلاقي:
...
جدول زماني مراحل اجرا و پيشرفت كار
|
رديف |
نوع فعاليت |
فرد مسئول |
طول مدت به ماه |
زمان اجرا (ماه) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
... |
|
1 |
|
|
|
٭ |
٭ |
٭ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع كل: ماه
جدول متغيرها:
|
نام متغير |
نقش متغير |
نوع متغير |
واحد اندازهگيري |
روش اندازهگيري |
|
كمي |
كيفي |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
قسمت چهارم- اطلاعات مربوط به هزينهها
1-4. آيا براي اين طرح از سازمانهاي ديگر نيز درخواست اعتبار شده است؟ بلي Öخير
2-4. هزينههاي حقالزحمة تحقيقاتي با ذكر مشخصات كامل و ميزان اشتغال هر يك و حقالزحمة آنها:
|
نوع فعاليت |
تعداد افراد |
درجة تحصيلي |
مجموع ساعات |
حقالزحمه در ساعت |
جمع (ريال) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع هزينههاي حقالزحمة تحقيقاتي |
|
3-4. هزينه آزمايشات و خدمات تخصصي:
|
موضوع آزمايش يا خدمات تخصصي |
مركز سرويس دهنده |
تعداد كل دفعات |
هزينه براي هر دفعه |
جمع (ريال) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع هزينههاي آزمايشات و خدمات تخصصي |
|
3-4. فهرست وسايل و موادي كه بايد از اعتبار اين طرح از داخل يا خارج كشور خريداري شود:
|
نام دستگاه و يا مواد |
شركت سازنده يا فروشنده |
كشور |
مصرفي يا غير مصرفي |
تعداد يا مقدار لازم |
قيمت واحد |
قيمت كل |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع كل |
|
5-4. هزينه مسافرت:
|
مقصد |
دفعات مسافرت و منظور آن |
نوع وسيله نقليه |
تعداد افراد |
هزينه به ريال |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع كل |
|
6-4. هزينههاي ديگر: هزينة تكثير نشريات كتب و پرسشنامهها ريال
7-4 جمع هزينههاي طرح :
|
الف) جمع هزينه حقالزحمة تحقيقاتي |
ريال |
|
ب) جمع هزينههاي آزمايشات و خدمات تخصصي |
ريال |
|
پ) جمع هزينههاي مسافرت |
ريال |
|
ت) جمع هزينههاي وسايل و مواد |
ريال |
|
ث) جمع هزينههاي ديگر |
ريال |
|
جمع كل |
ريال |
8-4 مبلغي كه از منابع ديگر كمك خواهد شد و نحوه مصرف آن:
9-4 باقيمانده هزينههاي طرح كه تامين آن درخواست ميشود:
نام و امضاي مجري اصلي طرح
مشكلات اجرايي در انجام طرح و روش حل مشكلات :
1. ...
پيشنهادات و كاربرد يافتههاي طرح :
1. ...
[IV]
[I] پژوهش بنيادي پژوهشي است كه عمدتا در جهت گسترش مرزهاي دانش بدون در نظر گرفتن استفاده علمي خاص براي كاربرد آن انجام ميگيرد.
[II] پژوهش كاربردي پژوهشي است كه استفادههاي علمي خاصي براي نتايج حاصل از آن در نظر گرفته ميشود و غالبا جنبه تئوري- تجربي دارد.
[III] براساس الگوي ونکوور
[IV] ضمائم
1. در صورت نياز به اخذ رضايت نامه كتبي از واحدهاي مورد پژوهش, نمونهاي از فرم مذكور ضميمه گردد.
2. در صورتي كه روش و يا ابزار گردآوري دادهها پرسشنامه و يا چك ليست ميباشد لطفا نمونهاي از آن ضميمه شود.
3. در صورت نياز موافقت كتبي محيط پژوهش اخذ و ضميمه گردد.
4. در مورد مجريان خارج دانشگاهي، لطفاً CV علمي مجري ضميمه گردد. |